Ang tuhod arthrosis ay isang talamak (pangmatagalang) degenerative disease na sanhi ng pagkasira ng kartilago sa mga kasukasuan. Kasama sa mga sintomas ang sakit, paninigas, at pamamaga. Ang mga pagpipilian sa paggamot para sa pagbawas ng sakit at kapansanan ay kinabibilangan ng mga pagbabago sa pamumuhay (diyeta, ehersisyo), pisikal at pang-terapiyang mga therapies, gamot, at operasyon.
Ang tuhod osteoarthritis
Ang tuhod osteoarthritis ay isang pangkaraniwang kalagayan na nagdudulot ng talamak, nakakapanghina na sakit.Ang kamakailang klinikal na data ay nagpakita na ang sentral na sensitization ay nagpapasigla sa pagpapapangit ng osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod. Ang isang pinabuting pag-unawa sa kung paano nakakaapekto ang arthrosis ng tuhod sa sentral na pamamahala ng sakit ay kritikal sa pagkilala ng mga bagong target sa analgesic / bagong mga diskarte sa therapeutic.
Ang mga nakapipigil na mga receptor ng cannabinoid ay nagpapahina ng peripheral immune cell function at modulate ang mga gitnang neuro-immune na tugon sa mga modelo ng neurodegeneration. Ang sistematikong pangangasiwa ng isang receptor agonist ay nagpahina sa pag-uugali ng sakit na sapilitan sa OA, at ang mga pagbabago sa nagpapalipat-lipat na pro- at anti-namumula na mga cytokine ay ipinakita sa modelong ito.
Ang pagpapapangit ng arthrosis
Ang pagpapapangit ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay ang pamamaga at pagkasira ng kartilago sa mga buto na bumubuo sa kasukasuan ng tuhod (osteo = buto, arthro = joint, itis = pamamaga). Ang isang diagnosis ng osteoarthritis ng tuhod ay batay sa dalawang pangunahing mga natuklasan: mga natuklasan sa radiographic ng mga pagbabago sa kalusugan ng buto (gamit ang medikal na imaging tulad ng X-ray at magnetic resonance imaging MRI), at mga sintomas ng isang tao. Humigit-kumulang na 14 milyong mga tao ang may nagpapakilala na arthrosis ng mga tuhod. Bagaman mas karaniwan sa mga matatandang matatanda, 2 milyon sa 14 milyong taong may sintomas na tuhod na OA ay mas bata sa 45 taong gulang sa diagnosis, at higit sa kalahati ay mas bata sa 65 taong gulang.
Ang Osteoarthritis (tuhod OA) ay isang progresibong sakit na sanhi ng pamamaga at pagkabulok ng kasukasuan ng tuhod na lumalala sa paglipas ng panahon.
Nakakaapekto ito sa buong kasukasuan, kabilang ang mga buto, kartilago, ligament, at kalamnan. Ang pag-unlad nito ay naiimpluwensyahan ng edad, body mass index (BMI), istraktura ng buto, genetika, lakas ng kalamnan, at antas ng aktibidad. Ang tuhod OA ay maaari ring bumuo bilang isang pangalawang kondisyon pagkatapos ng pinsala sa tuhod. Nakasalalay sa yugto ng sakit at pagkakaroon ng mga kaugnay na pinsala o kundisyon, ang OA na tuhod ay maaaring mapamahalaan ng pisikal na therapy. Ang mga mas malubhang o advanced na kaso ay maaaring mangailangan ng operasyon.
Mga Sintomas
Ang mga indibidwal na nagkakaroon ng OA sa tuhod ay maaaring makaranas ng isang malawak na hanay ng mga sintomas at limitasyon batay sa pag-unlad ng sakit. Ang sakit ay nangyayari kapag ang kartilago na sumasakop sa mga buto ng tuhod ay nagsuot. Ang mga lugar kung saan ang kartilago ay na-fray o nasira na ilantad ang pinagbabatayan ng buto. Ang pagkakalantad sa buto ay nagbibigay-daan para sa mas mataas na stress at pag-compress ng kartilago, at kung minsan ay ang pag-ugnay ng buto sa panahon ng paggalaw, na maaaring maging sanhi ng sakit. Dahil ang tuhod ay isang magkasanib na nagdadala ng timbang, ang antas ng aktibidad, pati na rin ang uri at tagal ng mga pagkilos, karaniwang may direktang epekto sa mga sintomas. Ang mga sintomas ay maaaring lumala sa aktibidad ng timbang, tulad ng paglalakad kasama ang isang mabibigat na bagay.
Maaaring kabilang sa mga sintomas ng tuhod ang:
- Pinagpapalubhang sakit sa panahon o pagkatapos ng operasyon, lalo na kapag naglalakad, umaakyat, bumababa ng hagdan, o lumilipat mula sa pag-upo.
- Sakit o paninigas matapos umupo na may baluktot o tuwid na tuhod para sa isang pinalawig na tagal ng panahon. Ang sakit ay ang pinaka-karaniwang sintomas ng osteoarthritis. Tulad ng pag-unlad ng sakit at pagbuo ng pamamaga, ang sakit ay maaaring maging permanente.
- Pakiramdam ng popping, crack, o pagdurog kapag gumagalaw ang tuhod.
- Pamamaga pagkatapos ng aksyon.
- Ang tigas ng apektadong kasukasuan ay madalas na napansin una sa umaga at pagkatapos ng pahinga.
- Ang pamamaga, na kung minsan ay mainit sa pagpindot, ay maaaring kapansin-pansin sa isang kasukasuan ng sakit sa buto.
- Ang pagkasira ng katawan ay maaaring mangyari sa osteoarthritis dahil sa paglaki ng buto at pagkawala ng kartilago. Ang paglaki ng mga buto sa dulo ng mga kasukasuan ng mga daliri ay tinatawag na mga node ng Heberden. Ang mga node ng Bouchard ay ang paglaki ng buto sa gitnang mga kasukasuan ng mga daliri. Ang pagkabulok ng kartilago ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring humantong sa panlabas na kurbada ng mga tuhod (bow-leg).
- Ang isang tunog ng kaluskos o isang pang-igting na grating ay maaaring makita kapag ang arthritic joint ay inilipat. Ito ay sanhi ng paghuhugas ng buto laban sa bony o bukol na kartilago.
Karaniwan ang mga sintomas na ito ay hindi lilitaw bigla at lahat nang sabay-sabay, ngunit unti-unting nabuo sa paglipas ng panahon.Minsan ang mga tao ay hindi aminin na mayroon silang osteoarthritis dahil hindi nila matandaan ang tukoy na oras o trauma na sanhi ng kanilang mga sintomas. Kung ang sakit ng iyong tuhod ay lumala sa loob ng maraming buwan at hindi tumutugon sa pamamahinga o mga pagbabago sa aktibidad, pinakamahusay na humingi ng payo sa isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.
Diagnostics
Ang Osteoarthritis ay maaaring madalas na masuri para sa mga katangian ng sintomas ng sakit, nabawasan ang paggalaw at / o pagpapapangit. Ang osteoarthritis ay maaaring kumpirmahin ng X-ray o MRI scan. Kasama sa karaniwang mga natuklasan ang pagpapaliit ng magkasanib na puwang sa pagitan ng mga buto, pagkawala ng kartilago at bony spurs, o paglaki ng buto. Maaaring gamitin ang mga pagsusuri sa dugo upang maiwaksi ang iba pang mga posibleng kondisyon, ngunit hindi nila masuri ang osteoarthritis.
Ang tuhod OA ay nasuri na may 2 pangunahing proseso. Ang una ay batay sa ulat ng sintomas at pagsusuri sa klinikal. Ang pisikal na therapist ay magtatanong tungkol sa iyong kasaysayan ng medikal at aktibidad. Ang therapist ay gagawa ng isang pisikal na pagsusulit upang masukat ang paggalaw ng tuhod (saklaw ng paggalaw), lakas, kadaliang kumilos, at kakayahang umangkop. Maaari ring hilingin sa kanila na magsagawa ng iba't ibang mga paggalaw upang makita kung ang sakit ay tumataas o bumababa.
Ang pangalawang tool na ginamit upang masuri ang kasukasuan ng tuhod ay diagnostic imaging. Ang isang pisikal na therapist ay maaaring tumukoy sa isang doktor na mag-order ng mga x-ray ng tuhod sa iba't ibang mga posisyon upang suriin kung may pinsala sa buto at kartilago ng kasukasuan ng tuhod.
Kung pinaghihinalaang mas malubhang pinsala sa magkasanib na, ang isang MRI scan ay maaaring mag-utos na tingnan nang masusing ang pangkalahatang katayuan ng magkasanib at nakapaligid na tisyu.
Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaari ding mag-utos upang makatulong na mapigilan ang iba pang mga kundisyon na maaaring maging sanhi ng mga sintomas na katulad ng tuhod osteoarthritis.
Paggamot
Depende sa kalubhaan ng sakit sa buto at edad ng pasyente, mapipili kung paano gamutin ang arthrosis ng mga kasukasuan ng tuhod. Ang paggamot ay maaaring binubuo ng mga pamamaraan ng pagpapatakbo o hindi pagpapatakbo, o isang kumbinasyon ng pareho.
Ang unang linya ng paggamot para sa tuhod sa tuhod ay may kasamang pagbabago sa aktibidad, mga gamot na anti-namumula, at pagbawas ng timbang.
Ang pag-iwas sa mga aktibidad na nagpapalala ng sakit ay maaaring gawing katanggap-tanggap ang kondisyon sa ilang mga tao. Ang mga gamot na anti-namumula tulad ng Cox-2 inhibitors ay tumutulong na mapawi ang pamamaga na maaaring mag-ambag sa sakit.
Ang pisikal na therapy upang palakasin ang mga kalamnan sa paligid ng tuhod ay maaaring makatulong na makuha ang ilan sa pagkabigla na ibinigay sa kasukasuan. Totoo ito lalo na para sa patello-femoral arthritis. Ang mga espesyal na uri ng brace na idinisenyo upang ilipat ang karga sa bahagi ng kasukasuan ng tuhod na mas mababa sa sakit sa buto ay maaari ring mapawi ang sakit. Ang mga iniksyon ng mga gamot sa loob ng kasukasuan ng tuhod ay maaari ring makatulong pansamantala.
Gayundin, ang paglalakad na may isang tungkod sa kamay sa kabaligtaran, dahil ang masakit na tuhod ay maaaring makatulong na ipamahagi ang ilan sa mga karga, binabawasan ang sakit. Sa wakas, ang pagbawas ng timbang ay nakakatulong na mabawasan ang puwersa na naglalakbay sa kasukasuan ng tuhod. Ang isang kumbinasyon ng mga pamamaraang di-kirurhiko ay maaaring makatulong na mapawi ang sakit at kapansanan na dulot ng tuhod sa tuhod.
Kung ang mga pamamaraan na hindi pag-opera ay hindi matitiis, ang operasyon ay maaaring ang pinakamahusay na paggamot para sa tuhod sa tuhod. Ang eksaktong uri ng operasyon ay nakasalalay sa edad, anatomya, at napapailalim na kondisyon. Ang ilang mga halimbawa ng mga opsyon sa pag-opera para sa paggamot ng sakit sa buto ay kasama ang osteotomy, na nagsasangkot ng paggupit ng buto upang ihanay ang kasukasuan; at operasyon sa pagpapalit ng tuhod.
Ang mga kasalukuyang paggamot para sa tuhod na arthrosis ay may kasamang osteotomy, na isang mabuting kahalili kung ang pasyente ay bata at ang artritis ay limitado sa isang lugar ng kasukasuan ng tuhod.Pinapayagan nito ang siruhano na muling ayusin ang tuhod upang mapawi ang lugar ng artritis at mai-load ang mga hindi kasangkot na bahagi ng kasukasuan ng tuhod. Halimbawa, ang pasyente ay maaaring muling binuo upang maibahagi muli ang pagkarga sa magkasanib na. Ang bentahe ng ganitong uri ng operasyon ay ang sariling kasukasuan ng tuhod ng pasyente ay napanatili at potensyal na makapagbigay ng mga taon ng lunas sa sakit nang walang mga dehado ng isang prostetikong tuhod. Kabilang sa mga hindi pakinabang ang mas mahabang rehabilitasyon at ang posibilidad ng pagkakaroon ng sakit sa buto sa bagong nakahanay na tuhod.
Ang pag-opera sa pagpapalit ng tuhod ay nagsasangkot ng paggupit ng buto ng arthritic at pagpasok ng isang prosthetic joint. Ang lahat ng mga ibabaw ng artritis ay pinalitan, kabilang ang femur, ibabang binti, at patella. Ang mga ibabaw ng arthritic ay aalisin at ang mga dulo ng buto ay pinalitan ng isang prostesis. Ang bahagi ng prostetik ay karaniwang gawa sa metal at plastik na mga ibabaw na idinisenyo upang maayos na dumulas laban sa bawat isa.
Kapalit ng tuhod
Ang Pangkalahatang Knee Replacement Surgery ay unang isinagawa noong 1968 at umunlad sa mga nakaraang taon upang maging isang maaasahan at mabisang paraan ng pag-alis ng sakit kapag na-disconnect at pinapayagan ang mga pasyente na ipagpatuloy ang kanilang aktibong buhay. Ang mga pagsulong sa mga diskarte sa pag-opera at implant ay nakatulong gawin itong isa sa pinakamatagumpay na pamamaraang prostetik ngayon. Habang lumalaki ang populasyon at mas aktibo, ang pangangailangan para sa kabuuang kapalit ng tuhod ay patuloy na lumalaki. Marami sa mga operasyon sa pagpapalit ng tuhod ay naganap sa Special Surgery Hospital. Ang mga pagpapabuti sa diskarteng pang-opera at bagong disenyo ng implant ay ilan sa mga naiambag na nagawa ng mga surgeon.
Ang mga tao ay madalas na nagtataka kung kailan at bakit dapat nilang palitan ang kanilang tuhod. Ito ay isang indibidwal na katanungan na nakasalalay sa antas ng aktibidad ng tao at mga kinakailangang pagganap. Maraming mga tao na may arthrosis ay nabubuhay na may sakit na pumipigil sa kanila na makilahok sa mga aktibidad; ang iba ay mahina kaya mahirap para sa kanila na magsuot ng sapatos at medyas. Ang kabuuang pagpapalit ng tuhod ay nag-aalok ng isang solusyon sa problema ng arthrosis at isinasagawa upang mapawi ang sakit at ipagpatuloy ang aktibidad. Matapos ang rehabilitasyon mula sa isang matagumpay na kabuuang kapalit ng tuhod, maaaring asahan ng pasyente ang operasyon na walang sakit. Ang kabuuang kapalit ng tuhod ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at makabuluhang binabawasan ang mga pangmatagalang gastos sa paggamot. Ipinakita ng pag-aaral na ito na hindi lamang ang kabuuang gastos sa kapalit ng tuhod na mabisa kumpara sa pamamahala na hindi pag-opera, ngunit nagbibigay din ito ng mas higit na pagpapaandar at isang mas mahusay na kalidad ng buhay.
Ang isang kumpletong kapalit ng tuhod ay itinuturing na isang pangunahing operasyon at ang desisyon ay hindi gaanong mahalaga. Karaniwan, ang mga tao ay nagpasiya na magkaroon ng operasyon kung sa palagay nila hindi na sila mabubuhay sa sakit ng kanilang sakit sa buto.
Ang implant ay binubuo ng 4 na bahagi: tibial, femoral, plastic insert at patella. Ang mga bahagi ng tibia at femur ay gawa sa metal, karaniwang cobalt chromium, at ginagamit upang isara ang mga dulo ng hita at ibabang binti pagkatapos na matanggal ang arthritic bone. Ang insert na plastik ay ginawa mula sa ultra-mataas na molekular bigat na polyethylene at umaangkop sa bahagi ng tibial upang ang pinakintab na ibabaw ng hita ay gumalaw sa ibabaw ng plastik. Ang bahagi ng patella ay din slide laban sa harap ng bahagi ng hita. Karaniwan silang nakakabit sa buto na may semento.
Ang isang kumpletong kapalit ng tuhod ay ginaganap sa isang operating room na may isang espesyal na laminar airflow system na makakatulong na mabawasan ang posibilidad ng impeksyon. Ang iyong siruhano ay magsuot ng isang "spacesuit" na dinisenyo din upang mabawasan ang mga pagkakataong magkaroon ng impeksyon. Ang buong pangkat ng kirurhiko ay binubuo ng iyong siruhano, dalawa hanggang tatlong mga katulong at isang yaya.
Ang anesthesia ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang epidural catheter, na isang maliit na tubo na ipinasok sa iyong likuran. Ito ang parehong uri ng pangpamanhid na ibinigay sa mga kababaihan sa paggawa. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring maging gising o antok.
Matapos maipasok ang block ng epidural, isang tourniquet o cuff ay mailalagay sa paligid ng iyong hita. Ang pahalang na bar ay papalaki sa panahon ng operasyon upang mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang isang ginupit para sa buong kapalit ng tuhod ay ginawa kasama ang harap na tuhod. Susukat ang paghiwa ng 4 hanggang 10 pulgada depende sa anatomya.
Ang mga arthritic ibabaw ng femur, ibabang binti, at patella ay nakalantad at tinanggal ng mga tool sa kuryente. Itatama nito ang mga deformidad ng tuhod at ginagawang mas mahigpit ang tuhod pagkatapos ng operasyon. Handa na ang buto na tanggapin ang artipisyal na kasukasuan ng tuhod at pagkatapos ay ipasok ang prostesis. Sa panahon ng pagsasara, dalawang mga drains ang naka-install sa paligid ng lugar ng trabaho upang matulungan ang paglikas ng dugo. Ginagamit ang mga brace upang isara ang balat.
Ang buong operasyon ay tatagal ng 1 hanggang 2 oras. Pagkatapos nito, dadalhin ang pasyente sa recovery room, kung saan susuriin ang mga pagsusuri. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring dalhin sa isang regular na silid sa loob ng ilang oras; ang iba ay kailangang manatili sa magdamag sa silid ng pag-aayos ayon sa pagpapasiya ng siruhano at anesthesiologist.
Ang mga pasyente ay karaniwang nanatili sa ospital ng 3-4 na araw pagkatapos ng isang kumpletong operasyon sa pagpapalit ng tuhod.
Mga panganib sa panahon ng operasyon
Ang ilan sa mga panganib ng isang pamamaraang pag-opera ay kasama ang pagkawala ng dugo, pagbuo ng namu sa binti, at ang posibilidad ng impeksyon. Ang pangkalahatang pagkalat ng mga panganib na ito ay napakababa. Dapat talakayin ang mga ito sa siruhano bago ang operasyon.
Ang ilan sa mga peligro ng pagkakaroon ng isang prostetikong tuhod ay nagsasama ng posibilidad na ang mga bahagi ay maaaring maluwag o magsuot sa paglipas ng panahon, o maaaring mahawahan ang prostesis. Muli, ang mga isyung ito ay tatalakayin sa siruhano.
Postoperative na kurso
Kaagad pagkatapos ng isang kumpletong operasyon ng kapalit ng tuhod, papasok ang pasyente sa recovery room. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring ipasok sa isang regular na silid pagkatapos ng ilang oras kapag ang sensasyon ay bumalik sa mga binti. Ibibigay ang isang pain pump, na konektado sa isang epidural catheter, na magbibigay-daan sa pagsubaybay kapag ibinigay ang gamot sa sakit. Karamihan sa mga tao ay sapat na komportable sa isang pain pump.
Sa araw ng operasyon, maaari kang gumawa ng ilang mga ehersisyo tulad ng itinuro ng iyong pisikal na therapist, kabilang ang pagkontrata ng iyong quads at paggalaw ng iyong mga binti pataas at pababa. Nakasalalay sa kagustuhan ng siruhano, maaari mong simulang ibaluktot kaagad ang iyong bagong tuhod pagkatapos ng operasyon o sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Papayagan ang pasyente na kumuha ng yelo pagkatapos ng operasyon upang mabasa ang kanilang bibig, ngunit ang pag-inom o pagkain ng mga likido ay maaaring maging sanhi ng pagduwal. Ang pasyente ay magkakaroon ng catheter sa pantog kaya hindi na kailangang magalala tungkol sa pag-ihi. Kapag ang paggalaw sa mga binti ay naibalik, pinapayagan na umupo, tumayo at gumawa ng ilang mga hakbang sa tulong ng isang panlakad at isang therapist.
Ang unang araw pagkatapos ng operasyon ay magiging aktibo, na idinisenyo upang matulungan kang maging mas mobile.
Makikipagpulong ang pasyente sa mga physiotherapist na magtuturo sa karagdagang mga ehersisyo. Tutulungan ka din nilang bumalik sa iyong mga paa at kumuha ng ilang mga hakbang kasama ang panlakad. Karaniwan, papayagan ang pasyente na uminom ng mga malinaw na likido.
Ito ay magiging madali at madaling ilipat sa mga susunod na araw. Ang pasyente ay mapagaan ang sakit at mga cateter ng ihi. Ibibigay ang paggamot sa sakit sa porma ng pill. Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, kung ang mga bituka ay nagpapakita ng mga palatandaan ng paggaling, papayagan silang kumain ng regular na pagkain.
Nakasalalay sa iyong edad, preoperative pisikal na kondisyon at saklaw ng seguro, ang pasyente ay maaaring isang kandidato para sa panandaliang paglalagay sa isang rehabilitasyong pasilidad. Kung hindi man, ang pasyente ay mapapalabas sa bahay, at ang physiotherapist ay pupunta sa kanyang bahay upang magpatuloy sa rehabilitasyon. Tatalakayin ng dispatcher ang mga pagpipiliang ito sa pasyente at tutulungan silang planuhin ang kanilang pag-uwi.
Ang pagbabalik sa aktibidad ay magabayan ng siruhano at therapist. Karaniwan, ang mga pasyente ay maaaring ipagpatuloy ang paggalaw pagkatapos ng 6 na linggo. Pagkatapos ng 8 linggo, ang mga pasyente ay maaaring magpatuloy sa paglalaro ng golf at paglangoy; sa 12 linggo maaari silang maglaro ng tennis. Tutulungan ka ng siruhano na magpasya kung aling mga aktibidad ang maaaring ipagpatuloy.
Ano ang kinakailangan ng physiotherapist
Ang lahat ng mga pisikal na therapist ay sinanay sa pamamagitan ng edukasyon at karanasan sa klinikal upang gamutin ang iba't ibang mga kondisyon o pinsala:
- Isang pisikal na therapist na nakaranas sa paggamot sa mga taong may tuhod osteoarthritis at pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng tuhod. Ang ilang mga pisikal na therapist ay may pagsasanay na may orthopedic focus.
- Isang pisikal na therapist na isang board-sertipikadong orthopaedic na espesyalista sa klinikal. Ang pisikal na therapist na ito ay magkakaroon ng advanced na kaalaman, karanasan at kasanayan na maaaring mailapat sa kundisyon.
- Posibleng makahanap ng mga physiotherapist na mayroon nito at iba pang mga kredensyal na gumagamit ng MRI, isang online na tool upang matulungan ang paghahanap ng mga physiotherapist na may tukoy na kaalaman sa klinikal.
Pangkalahatang mga tip para sa kung kailan makahanap ng isang pisikal na therapist (o anumang iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan):
- Kumuha ng mga referral mula sa pamilya at mga kaibigan o iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan;
- Kapag nagpunta ka sa isang klinika ng physiotherapy para sa isang appointment, kailangan mong magtanong tungkol sa karanasan ng mga physiotherapist sa pagtulong sa mga taong may sakit sa buto.
Sa unang pagbisita sa isang pisikal na therapist, maging handa upang ilarawan ang mga sintomas nang mas detalyado hangga't maaari, at mag-ulat tungkol sa mga aktibidad na nagpapalala ng mga sintomas.